「先生、こないだ内勤になってから、運動しなくなったんです。それで体重が増えちゃって…」
「そうやなあ。過去のレントゲン写真と見比べて、何が変わったかわかります？」
「なんや知らんけど、心臓が上がって大きくなってますわ。肺もつぶれてるし」
「それは内臓脂肪のせいやねん。頑張って体重減らしたら、心臓も肺もスッキリするで」
「やっぱり太ったらあきませんね…さっそくダイエットしますわ」とやせるためのインセンティブになるんです(笑)。数字で見るより衝撃的なんですね。

ーレントゲン写真の有効な使い方ですね(笑)。ところで、撮影の際に被曝を気にされる方も多いと思います。

よく説明するのですが、東京ーニューヨーク間を飛行機で往復すると、レントゲン写真を2～3枚撮るのと同じくらいの被曝量です(※5)。飛行機だと高度1万メートルくらいを飛びますから、宇宙からの放射線をより多く浴びるわけですね。つまり、海外旅行に行くよりもリスクは少ない。ほぼ心配ないと言っていいでしょう。
ただ、妊娠している女性の場合は、無理に撮りなさいとは言いません。妊娠初期の場合、胸部レントゲンの撮影範囲だと位置的に赤ちゃんに影響はないのですが、医学的根拠に基づく説明だけで安心できるわけではないですからね。もし、産まれてきた赤ちゃんにあざがあった、もしくは何らかの疾患があった。そんなときに、「あのときにレントゲン写真を撮ったからじゃないの」と周囲から責められるかもしれない。医学的に問題ないとわかっていても、絶対に影響がないという証明はできないのです。そういった本人、そして周囲の人々の心の負担を考えて、妊娠時に撮らない人が8割くらいでしょうか。もちろん、問題ないので、ご自身で判断されて撮影してほしいという人もいますね。

※5　胸部レントゲンの被曝量
胸部レントゲン検査は1回の被曝量が0.06msv(ミリシーベルト)、東京～ニューヨーク間の航空機往復では0.11～0.16msv。なお、ＣＴ検査1回では2.4～12.9msv。
参照：環境省「平成30年度版　放射線による健康影響等に関する統一的な基礎資料」

ーたばこの影響はいかがでしょうか。

喫煙が全身に悪影響を与えるのは大前提として、レントゲン写真ではなかなかすぐに見えてこないことも多いです。ただヘビースモーカーの人だと、肺に白い小さな粒子が散らばって見えることがあります。肺胞の組織がつぶれたり、痰がたまったりして水っぽくなるのが原因です。
喫煙はCOPD(慢性閉塞性肺疾患)の主原因(※6)ですから、非常にリスクが高い行為であることをわかっていただきたいですね。

※6　COPD(慢性閉塞性肺疾患)
気管支に炎症が起こり肺胞が破壊されることで呼吸がしにくくなる病気。原因の90％以上は喫煙で、1日の喫煙本数が多いほど進行しやすいと言われている。また、厚生労働省の統計では、2017年のCOPDによる死亡数は18,523人。

ー胸部レントゲンで発見されるものとして、非結核性抗酸菌症(NTM)が増えていると伺ったのですが、どのような病気なのでしょうか。

結核は先ほど説明したように日本では悪名高い病気で、大阪は今でも感染者が多い地域です。ただ我々のクリニックでも結核以上に感染者が見つかっているのが、この非結核性抗酸菌症、略称はNTM(non-tuberculous mycobacteria)です。レントゲン写真では、炎症が起きている箇所に結核の場合と類似した影が出ます。
NMTは結核菌が引き起こすものではなく、結核菌以外の抗酸菌(※7)が肺に感染することで発生します。初期は無症状なので気づきづらく、進行するとせき・たん・発熱・倦怠感など結核に似た症状がみられます。また、通常の結核との違いとして、人から人への感染がないことが挙げられます。

※7　結核菌以外の抗酸菌
主にマック菌(Mycobacterium avium complex)とカンサシ菌(Mycobacterium kansasii）に分けられる。割合としては約80％がマック菌。

ーNTＭの原因となる細菌は、どこからやってくるのでしょうか。

はっきりとわかっているわけではないのですが、おもに水がある場所、いわゆる水系から感染すると言われています。他にも土壌やほこりの中など、あらゆる場所に生息しているので、予防するのは非常に難しいですね。多くの感染症に共通することですが、澱んだ水には細菌が繁殖していることが多いので注意が必要でしょう。例えば、側溝を掃除するときはマスクをして飛沫を防ぐなど、対策をしなければなりません。
なお、アメリカでは浴室のシャワーヘッドのぬめりが大きな感染源の可能性があるという研究結果が発表されています(※8)。環境が違うため一概には言えませんが、浴室を清潔にしておくべきだということは確かだと思います。

※8　シャワーヘッドからの感染
アメリカ・コロラド大学の研究チームが専門誌に発表した研究では、シャワーヘッドがNTMを引き起こす細菌の温床となりやすいという報告があった。NTMによる肺疾患の流行地域と、シャワーヘッドの細菌の量が多い地域が概ね合致しているため。特に金属製のシャワーヘッドは、プラスチック製の約2倍の細菌の量だったため、注意が必要とされている。
参照：ニューズウィーク日本版記事(2018年11月7日)
https://www.newsweekjapan.jp/stories/world/2018/11/post-11251.php

2019.08