【CEA】
消化器がんのマーカーとして診断に利用されています。結腸、直腸がんで陽性率が高く、他に膵がん、胆道がん、肝臓がん、肺がんでも約半数で陽性となります。喫煙者は軽度上昇を示しています。
【CA19-9】
膵がん、胆のうがん、胆管がんのマーカーとして診断に利用されており、膵がんではその陽性率は約80～90％となっています。膵炎や胆石症、胆管炎などの良性疾患でも陽性になることがあります。
【PSA】
PSAは前立腺がんで高値となりますが、前立腺肥大や前立腺への刺激によっても上昇します。PSAは前立腺がんに対する感度が高く、また早い時期から高値化するため、前立腺がんの早期発見に非常に有用な検査となっています。
【CA125】
CA125の卵巣がん陽性率は約60％～80％と高いため、主に卵巣がんの腫瘍マーカーとして利用されていますが、消化器がんでも陽性率が高いので各種悪性腫瘍のスクリーニング検査として汎用されています。子宮内膜症や子宮筋腫などでも高値になることがあります。

【シフラ】
肺がんは腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん、小細胞がんの4タイプに分類されますが、シフラは肺がんの約40％を占める扁平上皮がんの診断に有用な腫瘍マーカーです。比較的早い時期から陽性になるため、肺がんのハイリスクグループ(喫煙指数600以上＝例えば1日40本×15年以上吸っているような人)を対象として、肺がん検診に広く用いられています。
【AFP(α-フェト蛋白)】
主に肝臓がんで高値になり、胆のう、胆管、膵臓などのがんでも高値化することがあります。慢性肝炎や肝硬変などの良性腫瘍でも高値になることがあります。

ー腫瘍マーカーはとてもたくさんの種類があって、どれを受ければいいかわかりづらいのですが…

たしかに一般的に健診機関で受診するものでも10種類程度あり、また日々新しい腫瘍マーカーが開発されているため、すべて含めるとかなりの数になるでしょうね(図1参照)。ただ、すべてを把握しておく必要はないので、ここでは比較的お勧めしたい4種類だけご説明しようと思います。まずCEAは、主に消化器系を中心としたがんのマーカーとして診断に利用されています。具体的には大腸がん、胃がん、膵がんなどですね。他にも肺がん・肝臓がんなど多くのがんで陽性率が高くなるので、現在もっとも多く使われている腫瘍マーカーのひとつです。
CA19-9も消化器系ですが、特に膵がん・胆のうがん・胆管がんの診断に多く用いられています。膵がんの陽性率は80～90％、胆のうがん・胆管がんの陽性率は60～70％といわれていて、数値が高かった場合はまずこれらのがんが疑われます。
あと、男性であればPSA、女性であればCA125。PSAは前立腺がんに的を絞ったような(特異性の高い)腫瘍マーカーで、まだがんが小さい段階であっても高い数値を示すことが多いので、早期発見に役立ちます。CA125は卵巣がんの診断の基本となるもので、子宮腺筋腫症や子宮内膜症の鑑別に用いられるなど、婦人科で幅広く使用されています。
ただ、いずれのマーカーでもいえることですが、がんではない良性疾患で数値が上がるケースも多々あります。前述のように基準値を超えているからといってがんの存在を意味するわけではありませんし、逆に基準値以内であってもがんが否定されるわけではありません。さまざまな検査を組み合わせて、総合的に診断していかなければなりません。

ー特にこの4種類を勧められる理由はなんでしょうか。

CEAやCA19-9を勧めるのは、マーカーに対応するがんが他と比べて危険だからです。特に膵がんは、早期発見が難しい上に治療も困難なケースが多いので、ありとあらゆる手段を使って少しでも早く見つけたい。その材料として腫瘍マーカー検査を受けてほしいわけですね。
PSAやCA125は臓器特異性が高い、つまり「前立腺がん」「卵巣がん」というターゲットがはっきりしている腫瘍マーカーです。単純にがんを診断する検査として効果的なのでお勧めしています。

ー近年は、腫瘍マーカーや類似する検査に新しい技術が取り入れられていると聞きます。

腫瘍マーカーと同じく血液を検査するにしても、血中アミノ酸のバランスを測定してがんのリスクを評価したり、あるいは尿を調べることでがんを検出する研究も進んでいます。ただ、どれも確実にがんがわかるというわけではありません。
我々のクリニックでは、そういった新しい検査手段に対してもアンテナを張っておき、有益な方法があれば逐次取り入れていく予定です。

ー最後に、皆様へのメッセージをお願いします。

健診において基本となることですが、まずはひとつの手段に頼らないこと。特にがんに関しては、腫瘍マーカーを含めて「絶対」という検査はないので、医師と相談した上で多くの検査を受けて判断するようにしてください。
腫瘍マーカーは、今すぐにすべての人が受けるべき検査ではないかもしれません。しかし、いわゆるがん家系である人や、ある程度年齢を重ねてリスクが上がってきた人は、定期的に数値を把握することで身体の異常を発見しやすくなるため、受診をお勧めしたいですね。腫瘍マーカーの特徴を理解して、上手く活用していきましょう！

2017.04